第一百六十六章 行家一出手（第2页）

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女子伸手，张介宾开始号脉，询问道“你脾气如何？”

“容易着急，也容易火。”

“吃过什么药吗？”

“吃过，先前大夫给我开了逍遥散和龙胆泻肝丸，吃了有七日，最近肚子更加不舒服，而且……”说道这，女子声音渐渐低不可闻“今早起来就闹肚子……拉稀……。”

“脉沉弦细。”张介宾号完脉，得出结论，又看了看舌苔，顿时皱起眉来。果然难度真的高啊！这第一个患者，就出现了舌脉不符的情况。

心念电转，思考起这舌脉不符，该如何判断，如何取舍。

这第一个患者，就给张介宾来了一个下马威，让他先前获得榜的喜悦全消。

这样的患者，在外面想随便找一个大夫就看好的概率太低了！

因为对方太年轻了，很难出现虚症，如果按照舌象来判断的话，以清肝凉血来治疗，这又是一个大问题！

总之这就不是一个寻常病，看似吐血，脾气也大，舌苔黄腻……但张介宾能肯定，女子其实是“虚劳”！

没错，这是医家四诊中，很难诊断出来的一种疾病，名为虚劳症。

虚劳，病名，出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》，乃是正气损伤所致的虚弱症和具传染性表现为虚弱证候的疾病。

这种病，一般很难有主症，主要表现就是，没有主要表现！

没错，因为，虚劳为五脏虚损所至，每一个脏器虚损，都有不同的表现。

患者看似是肝气犯脾，导致脾虚。但其实际却是因土气不足，脾阳虚弱，导致了无法抑制肝脏的正常行为，这才出现了面部的青黄之色。

如果是肝气过剩，则不是这样的表现。因此，一步错就会步步错，逍遥散，针对肝郁脾虚，可用于调和肝脾，但是力道过于弱小。

而用龙胆泻肝，力道又过于足，过度泻了肝胆之气，反倒是会伤了肝阳，肝阳源于心肾之阳气，伤了根本阳气，脾阳就不足了。

医家治病，难的是诊断，能诊断准的很难成为庸医，当然不会治疗也成不了名医。

张介宾把这些理清楚，终于松了口气，至于看似严重的吐血，在弄清楚这些之后，就不难理解了。

肝藏血，因肝气不足，不能固摄血液而导致血外溢。

因此张介宾判断女子的情况，正是脾阳肾阳，而为苦寒滑润，伐其生健运之常，所以腹痛晨泄不食。同样也是脉沉弦细的原因。

整体辩证治疗的思路，自此已经完全清晰了。

这个考核，很有意思。不仅要写诊断，还要写按语。所谓按语，就是导致患者身体不舒服的原因。

张介宾写道“本案为三焦俱损，治疗上先建中焦，因补土可以生金，肾关之虚，亦要仰赖于胃关。遂以补后天以滋养先天，方能获效。”

随后，张介宾自拟一方如下

“莲子（去心）五钱，芡实三钱，白扁豆钱半，冰糖三钱，茯苓块三钱，广皮炭一钱，人参一钱，甘……”

当写到最后一味甘草时，才想起药架并没有提供甘草这味常用的佐药，甘草为上品之药，具有解毒、补益之效，几乎能与绝大多数常见药搭配，都能起到辅佐之效，堪称第一佐药。

是药三分毒，通常用君臣佐使搭配，才能兴利除弊，挥最佳疗效。

张介宾见没有甘草，这才开始反思自己，是否因甘草好使，过于依赖它了？

等去除甘草后，反而觉得这七味药搭配更合理，张介宾大喜，继续写下“三十副，缓缓多服为宜。”

药不在多，恰到好处才能效如桴鼓。

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